Diagnosticarea bolii miocardice la feline

aug. 10, 2022 | News, Profesional

O mare parte dintre pisici sunt expuse riscului de morbiditate și mortalitate bruscă din cauza bolilor cardiace silențioase. Alegerea instrumentelor de diagnostic adecvate poate îmbunătăți capacitatea medicului veterinar de a diagnostica afecțiunile cardiologice la animalele de companie asimptomatice.

Boala miocardică a felinei poate fi o boală frustrantă pentru medicii veterinari și proprietarii de animale de companie. Prevalența cardiomiopatiei hipertrofice (HCM) este de 15%, iar până la 3% dintre pisicile adulte au o formă de boală tăcută. Potrivit Dr. Neal Peckens, medic cardiolog la Cardiac Care for Pets in Virginia, datele din mai multe studii asupra pisicilor, care prezintă tromboembolism aortic, arată că mai puțin de 35% dintre pisicile afectate aveau risc de a dezvolta boala și doar 8% până la 12% au avut un diagnostic de boală miocardică anterior prezentării la medic. 

 

Limitările examenului fizic și radiologic

Auscultarea, un instrument puternic în detectarea bolilor cardiace canine, nu este la fel de utilă în sdetectarea bolii la feline, a remarcat Peckens. „Există mai multe murmure benigne la pisici”, a spus el. Valoarea predictivă pozitivă (VPP), sau probabilitatea ca o pisică cu murmur să aibă boală cardiacă, este de numai 31%.

Auscultarea zgomotelor anormale ale inimii, inclusiv ritmurile de galop și aritmiile sunt mai susceptibile de a indica o boală miocardică de bază. Într-un studiu pe 227 de pisici, 17% dintre pisicile cu boli cardiace au avut un ritm de galop, în timp ce nicio pisică normală nu a avut această anomalie.

Auscultarea oricăreia dintre aceste anomalii ar trebui să determine investigații suplimentare, dar diagnosticul în clinică a fost limitat din punct de vedere istoric. Radiografiile toracice sunt de utilitate limitată la pisicile asimptomatice. Cardiomiopatia hipertrofică, cea mai frecventă boală cardiacă la pisici, implică modificări ale miocardului pe radiografii, ceea ce face cardiomegalia dificil de observat. Chiar și în prezența măririi atriului stâng, sensibilitatea radiografiilor toracice în detectarea bolii miocardice este de numai 70%.

Peckens a observat că scorul vertebral cardiac (VHS) poate fi utilizat pentru a măsura în mod obiectiv dimensiunea inimii. Un VHS mai mare de 8 este considerat mărit la pisici.

 

Biomarkerii cardiaci

Un test mai nou pentru a evalua inima folosește un biomarker cardiac numit NT-proBNP, care este „în esență o chimie a sângelui pentru inimă”, a spus Peckens. Acest biomarker este eliberat de ventriculi sub întindere sau stres crescut. Un test cantitativ este disponibil la laboratoarele de referință și poate fi utilizat pentru monitorizarea în serie. Limita normală este de 100 pentru a discerne boala. O creștere de magnitudine mai mare se corelează cu severitatea bolii.

Este disponibil și un test SNAP calitativ. Testul calitativ are o sensibilitate mai mică decât testul cantitativ. Un pozitiv vizual apare în jurul unui nivel de NT-proBNP de 150. În ciuda diferenței de sensibilitate, Peckens încă consideră că este util, spunând că „este o zi rară când o pisică cu un BNP între 100 și 150 are o boală acționabilă”.

Testul SNAP poate fi utilizat în clinică în timpul urgențelor respiratorii pentru a ajuta la diferențierea cauzelor cardiace de cele noncardice și ca instrument de screening preanestezic. Peckens a sugerat că „dacă aveți un SNAP anormal, aș amâna anestezia”.

Utilizarea optimă a NT-proBNP este dezbătută în rândul cardiologilor. Peckens a recomandat screening-ul tuturor pisicilor, mai ales pe măsură ce îmbătrânesc sau la auscultarea unui suflu. Cu toate acestea, ca și în cazul oricărui test, există dezavantaje.

„NT-proBNP nu este specific bolilor de inimă”, a spus Peckens. „Este specific stresului muscular al inimii.” Deoarece hipertiroidismul și hipertensiunea sistemică pun stres asupra mușchiului inimii, ambele boli pot crește nivelul BNP. În plus, BNP este excretat pe cale renală, ceea ce duce la potențiale creșteri ale bolii renale. În prezența acestor boli concomitente, nivelurile BNP trebuie interpretate cu prudență.

 

Ecocardiogramam standardul de aur

Peckens a remarcat că, deși NT-proBNP oferă un instrument puternic în clinică pentru screening-ul pisicilor pentru boli cardiace, ecocardiograma rămâne standardul de aur pentru diagnosticul bolii miocardice la feline. Acesta oferă informații valoroase, inclusiv tipul bolii cardiace, severitatea și evaluarea riscului de boală tromboembolică.

„Când vorbim despre bolile musculare ale inimii la pisică, simt că este adesea pusă în acest monolit al HCM”, a spus Peckens. „Pisicile nu nu au toate HCM.” Alte boli cardiace includ cardiomiopatia hipertrofică obstructivă, cardiomiopatia restrictivă, cardiomiopatia neclasificată și cardiomiopatia ventriculară dreaptă aritmogenă. Tipul de boală, precum și riscul de boală tromboembolică dictează planul de tratament.

Boala miocardică la feline reprezintă o provocare de diagnostic pentru medicii veterinari, deoarece numeroase pisici pot avea boli oculte. În plus, multe pisici au suflu cardiac funcțional, care nu se datorează unei boli cardiace subiacente. Utilizarea NT-proBNP poate ajuta la screeningul felinelor pentru boli cardiace și la îmbunătățirea selecției pacienților pentru ecocardiogramă, care rămâne standardul de aur pentru diagnosticarea și tratamentul direct al bolii cardiace la feline.

 

Sursa: Dvm360.com