Gestionarea infecțiilor recurente ale tractului urinar la animalele de companie

Jun 3, 2021 | Featured, Profesional

Infecțiile tractului urinar (ITU) sunt frecvent observate în practica veterinară. În timp ce tratamentul la anumite categorii de pacienți este simplu, ITU pot deveni dificil de gestionat atunci când există factori care agravează situația.

 

Infecția de tract urinar (ITU) necomplicată

În cazul unei infecții de tract urinar tipice  femelele urinează frecvent cantități mici și poate exista și sânge în urină. Cultura este  recomandată în aceste cazuri (datorită prevalenței crescânde a microbilor rezistenți în mediu), dar o penicilină (de exemplu, amoxicilina) este o alegere empirică bună deoarece se concentrează în urină. Un antibiotic sulfamidă este o altă opțiune bună. Alte antibiotice (de exemplu, enrofloxacină, nitrofurantoină) trebuie rezervate pentru cazuri recurente. Ca întotdeauna, este preferată colectarea probelor prin cistocenteză.

 

Infecțiile de tract urinar (ITU) recurente

Gestionarea ITU recurente poate fi complicată, în mare parte din cauza rezistenței la antibiotice. Primul pas în tratarea recidivei este excluderea sau atenuarea altor factori cauzali. Imagistica pentru uroliți este importantă, deoarece aceștia vor fi o sursă de recurență, deoarece eliberează bacteriile protejate anterior înapoi în vezică.

În plus, evaluarea anatomică este importantă. Căutați anomalii vulvare sau ureterale, ambele putând contribui la recurența ITU. La pacienții mai în vârstă, carcinomul cu celule de tranziție poate predispune pacienții la ITU recurentă. Bolile metabolice, cum ar fi diabetul neregulat sau boala Cushing, pot fi, de asemenea, favorizante. Fără controlul acestor condiții, riscul de recurență este mult mai mare, iar controlul acestor condiții poate pune capăt ciclului de recurență.

Instilatea directă a oricărei substanțe în tractul urinar (antimicrobian sau altfel) nu a avut efect pozitiv. Antibioterapia este frecvent utilizată, dar această practică este controversată, deoarece efectul său nu este pe deplin clar și poate crește și mai mult riscul de a dezvolta rezistență. Administrarea probioticelor a fost testată și nu s-a dovedit a fi deosebit de eficientă. O recomandare care s-a dovedit a fi eficientă (cel puțin la oameni) este administrarea de extract de afine. Proantocianidina din afine inhibă aderarea uropatogenă a Escherichia coli la epiteliul urinar, prevenind reapariția infecției.

 

Factori agravanți

Infecții sublcinice

O altă complicație clinică a ITU recurente este prezența infecțiilor subclinice, în care sedimentul urinar al unui pacient este în repaus și nu există semne clinice de cistită, dar urocultura testează pozitiv. Există dovezi puternice în medicina umană că nu este justificat niciun tratament în aceste cazuri. Unele excepții includ pacienții care urmează să fie supuși oricărei proceduri în care poate fi indusă bacteriemia (de exemplu, o intervenție chirurgicală urinară în care hemoragia poate expune fluxul sanguin la urină) .

 

Pielonefrita

 În cele din urmă, o complicație a ITU-urilor care pune viața în pericol este pielonefrita. Pacienții cu această afecțiune prezintă debut acut de semne sistemice (de exemplu, letargie, anorexie, vărsături) și se constată că au azotemie cu debut nou. Diagnosticul direct necesită pielocenteză (urina este colectată direct din pelvisul renal cu ajutorul aparatului cu ultrasunete), dar aceasta nu se efectuează în mod obișnuit din cauza dificultății în efectuarea acestei proceduri. La un pacient cu azotemie cu debut nou, care este bolnav clinic și nu are expunere la toxine în concordanță cu azotemia, pielonefrita se presupune în mare măsură și se începe tratamentul (antibiotice). Această presupunere se face în mare parte, deoarece pielonefrita este cea mai tratabilă cauză a leziunilor renale acute. (Rețineți că această populație de pacienți se suprapune complet cu cei care suferă de leptospiroză, deci testarea adecvată și garanțiile personalului sunt importante până când aceasta este exclusă.)

La ultrasunete, pielectazia (dilatarea pelvisului renal) este sugestivă, dar nu definitivă pentru pielonefrita. Ecografia ajută, de asemenea, să excludă alte cauze ale leziunilor renale acute, cum ar fi ureterolitele obstructive, neoplazia sau ischemia. Pacienții cu aceste afecțiuni necesită spitalizare și diferite niveluri de lichide și alte îngrijiri de susținere. Selecția antibioticelor trebuie să se bazeze pe cultură, dar tratamentul empiric inițial este important. Cel mai frecvent, se recomandă o penicilină potențată (ampicilină-sulbactam) cu fluorochinolonă. Acest lucru este atât pentru acoperirea cu spectru larg, cât și pentru o bună penetrare a țesutului în țesuturile renale cu fluorochinolonă. Prognosticul în aceste cazuri este corect, deși va exista un anumit grad de compromis renal permanent, care nu este previzibil la început.

În concluzie ITU sunt frecvente, dar complicațiile sunt rare. Cultura urinară adecvată este primordială în alegerea tratamentului, atât pentru cel mai bun rezultat al pacientului, cât și pentru administrarea antibioticelor. Contactarea unui microbiolog veterinar poate fi, de asemenea, utilă în orientarea recomandărilor de antibiotice.

 

Infecțiile de tract urinar (ITU) la motani și căței

ITU este semnificativ mai puțin frecventă la câinii și pisicile de sex masculin decât la femele datorită anatomiei masculine. Infecțiile tractului urinar sunt mult mai puțin frecvente la motani și tratamentul este destul de simplu, dar la câinii masculi frecvența afectării prostatice complică tratamentul. Câinii masculi trebuie testați pentru afectarea prostatică prin ultrasunete abdominale și / sau aspirație de prostată, după cum se justifică. Dacă testarea nu evidențiază implicarea prostatică, atunci tratarea ca o ITU necomplicată este rezonabilă.

Există riscul reapariției, dar dovezile actuale nu susțin utilizarea unor perioade mai lungi de antibiotice pentru a preveni acest lucru. Dacă este implicată prostata, se recomandă o perioadă mai lungă de antibiotic cu o solubilitate mai bună a lipidelor și, prin urmare, penetrarea țesuturilor. Cea mai bună dovadă pe care o avem este utilizarea fluorochinolonelor timp de cel puțin o lună.

 

Sursa: www.dvm360.com

 

EVENIMENTE