Modalități avansate de imagistică în medicina veterinară

Mar 22, 2021 | Profesional, Featured, News

CT și RMN continuă să câștige teren pe măsură ce devin mai disponibile și mai puțin costisitoare. Superioritatea lor  față de radiografie va îmbunătăți tratamentul unor boli frecvente la  animalele mici.

Radiografia a fost mult timp modalitatea de imagistică de bază în medicina veterinară. Deși CT și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) au fost disponibile în spitale mari de specialitate, scăderea costului le-a făcut recent disponibile mai ușor și în clinicile private. În plus, tehnologia îmbunătățită, cu o nevoie scăzută de protecție împotriva radiațiilor, a permis ca un număr mic de practici CT să apară în toată țara. Deși radiografia va avea întotdeauna un loc în medicina veterinară, accesul sporit la modalitățile avansate de imagistică permite un diagnostic și un tratament mai bun al bolilor comune. În special, multe boli ale capului, creierului, coloanei vertebrale, vasculaturii și sistemului musculo-scheletic sunt mai ușor diagnosticate cu aceste modalități avansate.

Cap

Anatomia compactă și suprapunerea fac din CT modalitatea ideală pentru imagistica capului. Una dintre cele mai frecvente plângeri clinice este secreția nazală cronică la pacienții geriatrici. Radiografiile craniului sunt limitate în capacitatea lor de a contribui cu informații semnificative la un diagnostic, sunt dificile din punct de vedere tehnic și necesită sedare sau anestezie pentru imagini bine poziționate. Deși radiografiile pot ajuta clinicianul să evalueze opacitatea crescută sau scăzută în cavitatea nazală, precum și osteoliza regională, boala subtilă este adesea ratată. Aspecte importante ale bolii, cum ar fi liza plăcii cribriforme, polipii nazofaringieni sau corpurile străine intranazale pot fi dificil de diagnosticat prin radiografie. CT nu este util numai pentru evaluarea cavității nazale la acești pacienți, ci oferă informații suplimentare despre boala ganglionilor limfatici regionali (Figurile 1 și 2). În aceste cazuri, CT este cel mai bine utilizat ca modalitate complementară la rinoscopie cu prelevare de probe cu biopsie, ambele efectuate în timpul aceluiași eveniment anestezic.

Figura 1.Deși nu a fost pus un diagnostic definitiv, CT dezvăluie o masă foarte mare, agresivă, provenită din canalul urechii stângi al acestei pisici. Masa invadează țesuturile moi și este un presupus neoplasm.

În mod similar, în cazul traumatismelor craniene, fracturile subtile  pot fi ratate datorită însumării mai multor oase. În plus, radiografiile adecvate ale craniului necesită sedare sau anestezie cu numeroase vederi oblice obținute. Deși CT necesită și sedare, imaginile sunt capturate rapid în toate planurile, cu capacitatea de a reconstrui imaginile în planuri oblice, precum și volume tridimensionale.

Figura 2. La CT, se observă un adenocarcinom mare în cavitatea nazală dreaptă, provocând atât liză osoasă paranazală, cât și liză subtilă a plăcii cribriforme.

 

 

Creier

Atât RMN, cât și CT pot fi utilizate la pacienții la care semnele clinice se referă la creier. Radiografia are o utilizare foarte limitată în aceste cazuri.RMN este în mod tradițional mai scump și mai puțin disponibil decât CT, dar contrastul și detaliile sale superioare ale țesuturilor moi îl fac modalitatea ideală pentru majoritatea pacienților neurologici.

CT este deosebit de util la pacienții cu traumatisme, deoarece achiziția rapidă a imaginii poate minimiza sedarea. CT poate fi utilizat pentru a identifica cu ușurință fracturile craniului, pentru a evalua hernia cerebelară și pentru a evalua hemoragia intracraniană (Figura 3). Atunci când costul RMN-ului este prohibitiv, CT poate fi, de asemenea, utilizat pentru a evalua neoplasmele cerebrale, în special cele care contrastează în mod obișnuit, precum meningioamele.

Figura 3. Hidrocefalie congenitală severă la un Chihuahua tânăr cu antecedente de convulsii. Deși RMN este adesea utilizat pentru boli cerebrale, acest CT descrie cu exactitate gradul de dilatație ventriculară.

 

 

RMN oferă superioritate în diagnosticarea neoplasmelor cerebrale, a bolilor inflamatorii și a infarctelor ischemice. Principalele sale dezavantaje sunt costurile și lipsa disponibilității (Figura 4).

Figura 4. O masă contrastantă este observată la RMN în creierul central drept al acestei pisici geriatrice cu semne vestibulare. Nu a fost pus un diagnostic definitiv, dar asocierea cu ventriculul lateral ridică îngrijorarea pentru un ependimom.

 

 

Coloana vertebrală

Similar cu imagistica creierului, RMN și CT sunt ambele utile pentru imagistica coloanei vertebrale (Figura 5). Atunci când este nevoie de o atenție specială asupra structurilor osoase, cum ar fi cele cu traume, CT este superioară. CT este, de asemenea, benefic atunci când există îngrijorare pentru o fractură patologică, leziuni osteolitice, cum ar fi diskospondilita sau leziuni osteoproliferative, cum ar fi spondilomielopatia cervicală caudală asociată cu os. În plus față de imagistica standard, mielografia CT poate îmbunătăți vizibilitatea leziunilor de compresie și poate crește precizia diagnosticului în multe cazuri.

Deși mielografia radiografică rămâne o modalitate frecvent utilizată la pacienții cu degenerescență a discului intervertebral, forța sa constă în identificarea rapidă a locului de compresie a măduvei spinării, mai degrabă decât evaluarea bolii măduvei spinării. În clinicile unde este disponibil, RMN permite evaluarea măduvei spinării la locul comprimării. În plus, poate ajuta la diagnosticarea neoplasmelor măduvei spinării, mielopatie ischemică, extrudări acute de nucleu pulposus hidratat și anomalii congenitale.

Figura 5. O masă intramedulară slab circumscrisă, care mărește contrastul, este notată în măduva spinării midthoracică pe CT (săgeată). Nu s-a pus un diagnostic definitiv, dar se suspectează neoplazie la acest pacient canin geriatric.

Vasculatura

Deși ultrasunetele sunt un instrument neinvaziv, pentru evaluarea trombilor în vasculatura mare (Figura 6), cum ar fi aorta abdominală, utilizarea sa în diagnosticarea vaselor anormale, cum ar fi șunturile portosistemice, este limitată de experiența operatorului. În plus, gazele gastro-intestinale și pacienții neconformi pot împiedica în continuare identificarea vasculaturii anormale.

Figura 6. O masă suprarenală dreaptă bine definită (săgeată) poate fi văzută invadând vena cavă caudală adiacentă ca un tromb tumoral asemănător unui deget în cadrul acestui pacient canin pe CT.

 

 

Angiografia CT (ACT) a înlocuit în mare măsură ultrasunografia în instituțiile academice pentru diagnosticarea șunturilor portosistemice (Figura 7). Într-un studiu, sensibilitatea ACT în diagnosticarea șunturilor portosistemice a fost de 96%, comparativ cu doar 68% pentru ultrasunete. Pe lângă furnizarea unei mai bune caracterizări a morfologiei șuntului, ACT a fost de 5,5 ori mai probabil să discearnă dacă un pacient a avut un șunt portosistemic. viteza de achiziție a imaginii cu mașini mai noi permite utilizarea sedării.

Figura 7. Reconstrucția tridimensională a unui singur shunt portocaval extrahepatic la un terrier Yorkshire juvenil.

 

Sistemul musculoscheletal

Pacienții cu fracturi, în special în urma unui traumatism vehicular, sunt prezenți frecvent la serviciul de urgență. Radiografiile sunt o modalitate de imagistică de primă linie în aceste cazuri, dar pacienții au adesea fracturi complexe sau luxații, în special a bazinului. Suma poate complica diagnosticul precis al acestor fracturi, în special la oasele mici, cum ar fi oasele carpiene. CT nu numai că permite o vizibilitate crescută a fracturilor, dar pot fi produse modele tridimensionale pentru a facilita planificarea chirurgicală.

În plus, față de cazurile traumatice, procesele frecvente ale bolii, cum ar fi fragmentarea coronoidă medială, fracturile patologice și deformările angulare ale membrelor, pot fi diagnosticate cu mult mai multă sensibilitate și precizie folosind CT, comparativ cu radiografia (Figura 8).

Figura 8. Deși fragmentarea coronoidă medială a fost evidentă la radiografie la acest pacient, leziunea osteocondrală adiacentă a condilului humeral medial (săgeată) a fost notată doar pe CT. CT a permis, de asemenea, o mai bună evaluare a incongruenței articulare.

 

 

 

 

RMN nu este încă utilizat pe scară largă pentru imagistica musculo-scheletică în medicina veterinară, dar capacitatea sa de a diagnostica tendinopatiile și desmopatiile este de neegalat față de alte modalități. Deși RMN-ul nu are portabilitatea și rentabilitatea ultrasunetelor musculo-scheletice, aceasta permite imagistica unor structuri mai profunde care nu pot fi altfel evaluate (Figura 9).

Figura 9. Tendonul infraspinatus îngroșat cu semnal eterogen (cerc mare) pe RMN. Această constatare a fost observată la un labrador retriever geriatric cu antecedente cronice de șchiopătare bilaterală la nivelul membrelor anterioare.

 

 

Sursa: https://www.dvm360.com/view/advanced-imaging-modalities-in-veterinary-medicine

Social Media

EVENIMENTE

Calendar Evenimente