Monitorizarea glucozei la pacientul veterinar canin și felin

May 21, 2021 | Featured, News, Profesional

Glucoza are un rol vital în metabolismul celular în aproape toate țesuturile corpului. Deși nu este singura sursă de combustibil, este cea mai eficientă și cea mai comună. Producția de glucoză are loc în principal în ficat și, într-o măsură mai mică, în cortexul renal. Depozitarea se realizează prin combinarea mai multor molecule într-o polizaharidă pentru a limita efectul osmotic sub formă de glicogen. Când cererea crește, glicogenul este descompus enzimatic din nou în molecule de glucoză într-un proces numit gluconeogeneză. Glicogenul poate fi găsit în tot corpul în citoplasma celulelor, dar stocurile sunt, de asemenea, ținute în mușchi pentru uz local. Cel mai mare rezervor de glucoză se află în ficat pentru o utilizare rapidă de către întregul corp.

 

Reglarea nivelului de glucoză

Reglarea nivelului de glucoză pentru a realiza homeostazia are loc prin multiple mecanisme hormonale. Pancreasul joacă un rol primordial în producerea hormonilor asociați, inclusiv insulina și glucagonul. Insulina este produsă în celulele β ale pancreasului și facilitează translocarea glucozei în celulele corpului, reducând astfel nivelurile de glucoză plasmatică și asigurând combustibil pentru metabolismul celular. Când concentrațiile plasmatice de glucoză cresc peste nivelul superior al intervalului normal (> 130 mg / dL), eliberarea insulinei este crescută, ceea ce reglează nivelul, înapoi în intervalul normal.

 

Boli și simptome legate de hipoglicemie

În general, hipoglicemia este legată de scăderea producției de glucoză sau creșterea utilizării sau eliminării din sânge. Ficatul, ca instalație primară de producție pentru o mare parte din glucoza organismului, este o verigă comună în multe boli. Insuficiența hepatică în stadiul final, hepatita acută, șunturile hepatice portosistemice (rareori) și diverse toxine pot afecta negativ producția de glucoză sau pot inhiba glicogenoliza, rezultând hipoglicemie sistemică. În plus, bolile de stocare a glicogenului, hipoadrenocorticismul și deficitul hormonului de creștere se pot manifesta ca hipoglicemie. Utilizarea crescută și eliminarea glucozei din sânge pot apărea în alte boli, cum ar fi insulinomul sau tumorile secretoare de substanță asemănătoare insulinei (de exemplu, IGF-1 și IGF-2 în carcinomul mamar canin malign sau în unele tumori renale), pot conduce glucoza în celule la un ritm crescut, având efecte similare cu supradozajul cu insulină la pacienții cu diabet zaharat. Toxinele precum xilitolul și oleandrul, Bartoneloza sistemică sau Babezioza, sepsisul și bolile renale pot provoca hipoglicemie. Pacienții cu hipoglicemie ușoară pot fi asimptomatici, dar simptomele hipoglicemiei acute sunt, în general, neurologice. Acestea pot include ataxie, convulsii, dezorientare, orbire, aritmii cardiace, letargie, vărsături și șoc / moarte dacă sunt netratate sau suficient de severe.

Hiperglicemia în medicina veterinară este asociată cu diabetul zaharat. Cu toate acestea, multe alte boli și stări fiziologice ridică, de asemenea, nivelul glicemiei la parametrii peste normal. Hiperglicemia de stres apare frecvent la pisici, dar poate fi observată și la câini. Nivelurile de glucoză postprandiale pot prezenta, de asemenea, o creștere temporară. Tumorile secretoare de hormoni de creștere (hipofizare la feline și mamare și hipofizare la câini), feocromocitomul, hiperadrenocorticismul și hipertiroidismul pot provoca hiperglicemie. Fiecare dintre aceste condiții poate induce hiperglicemie prin producția neregulată/crescută de hormoni asociați cu organele conexe și crește producția de glucoză.

Boala pancreatică, cum ar fi pancreatita acută sau cronică sau neoplazia, poate crește nivelul glicemiei. Diverse medicamente utilizate în medicina veterinară pot afecta producția de glucoză, inclusiv steroizi, progestativi, blocanți β și agoniști α-2. În plus, toxicitatea etilenglicolului și traumatismele capului pot duce la hiperglicemie.

Simptomele hiperglicemiei pot fi inexistente în cazurile acute sau ușoare. Glicozuria apare atunci când hiperglicemia depășește pragul renal, urmată de diureza osmotică tubulară renală și ulterioară, poliurie și polidipsie compensatorie. Acest prag variază, dar este de aproximativ 180 până la 200 mg / dL la câini și 200 până la 280 mg / dL la feline.

Monitorizarea glucozei în clinică sau spital se efectuează în mod obișnuit din cauza necesității critice de glucoză pentru supraviețuire, a valorii sale diagnostice și a costului relativ scăzut. Glucometrele portabile folosesc o picătură mică de sânge și un algoritm pentru ajustarea specifică speciei, legate de celulele roșii din sânge și distribuția glucozei pentru a determina nivelul glicemiei. Unul dintre cele mai frecvente este monitorul de glucoză AlphaTRAK 2 cu setări specifice câinilor și felinelor, dar pot fi folosite și alte glucometre. Analizorul iSTAT are o precizie excelentă și este utilizat în mod obișnuit în setările de urgență și practici generale. Un neajuns al glucometrelor portabile este că pacienții hemoconcentrați pot înregistra niveluri artificiale scăzute de glucoză din cauza unei concentrații mai mari de globule roșii din algoritmul asociat cu măsurarea efectivă a nivelurilor de glucoză.

Analizoarele serice din clinică sau rezultatele testelor probelor separate trimise în altă parte pentru analiză pot fi utilizate pentru a confirma diagnosticul și sunt mai puțin sensibile la artefacte. Testele de reacție chimică, utilizate pentru a depista prezența glucozei în urină, pot confirma o hiperglicemie mai persistentă și sunt utilizate în mod obișnuit în spitalele veterinare. Mai mult, testarea internă sau externalizată a fructozaminei poate oferi o perspectivă suplimentară asupra ultimelor 2 până la 3 săptămâni de reglare a glucozei. Glucoza poate reacționa ireversibil cu proteinele plasmatice pentru a produce fructozamină. Presupunând niveluri normale de proteine, nivelurile anormale de glucoză pot duce, de asemenea, la modificarea nivelurilor de fructozamină. Cu toate acestea, acest lucru poate fi influențat de afecțiuni tiroidiene, hiperlipidemie, hipoproteinemie și hemoliză și nu trebuie utilizat ca singură sursă de gestionare a diabetului / terapiei cu insulină.

Prelevarea de probe în clinică se realizează în general prin puncție venoasă. La pacienții pediatrici, deshidratați sau debilitați, se pot folosi, de asemenea, ciupituri ale tamponului labei, gingiilor, buzelor sau marginii urechii pentru a colecta probe de sânge. Datorită frecvenței prelevării de probe necesare în condiții precum sepsis și cetoacidoza diabetică, liniile centrale / cateterele jugulare sau intracateterele sunt preferate pentru confortul pacientului. Trasarea curbelor de glucoză este o metodă obișnuită pentru a determina eficacitatea reglării insulinei la pacienții cu diabet zaharat. Cu toate acestea, curbele de glucoză au, de asemenea, potențialul de a da rezultate distorsionate asociate cu hiperglicemia de stres și pot să nu reflecte nivelurile tipice de glucoză din sânge observate la un pacient acasă.

 

Testarea acasă

Diferite instrumente sunt disponibile proprietarilor de animale de companie care au nevoie de monitorizare pe termen lung a glucozei acasă. În mod tradițional, benzile de reactivi de urină au fost utilizate pentru a verifica dacă există glicozurie. Astfel de benzi ar putea indica dacă nivelurile de glucoză din sânge depășesc pragul renal și pot detecta și cetoza, dar ele oferă puține informații despre durata sau severitatea nivelurilor în afara intervalului normal. În plus, hipoglicemia nu este abordată dacă dozarea insulinei este mare, iar benzile de reactivi nu mai sunt în general utilizate în mod obișnuit, în special cu disponibilitatea crescută a tehnicilor moderne și superioare de monitorizare. Se pot utiliza glucometre cu lancete sau înțepături ale venelor urechii, ciupituri ale tampoanelor labei sau mucoasa bucală, cu toate acestea, unii pacienți nu vor tolera utilizarea regulată.

Sistemele de monitorizare continuă a glucozei devin din ce în ce mai frecvente. Acestea au fost utilizate în mod obișnuit la oameni, iar aplicarea lor la animalele de companie permite în general o perioadă de 1 – 2 săptămâni de monitorizare în timp real a nivelurilor de glucoză în lichidul intracelular al țesuturilor subcutanate fără a fi nevoie de înțepături repetate. Majoritatea câinilor și pisicilor tolerează aceste sisteme, dar precizia lor la niveluri mai scăzute ale glicemiei (<100 mg / dL) este redusă. Astfel, utilizarea lor în clinică sau acasă este în general rezervată pacienților mai stabili. Reacțiile la locul de aplicare la adeziv pot apărea, dar sunt mai puțin frecvente, iar software-ul / aplicația glucometrului stochează date de la eșantionare pentru a oferi o curbă de glucoză mai precisă.

Multe boli pot afecta reglarea glucozei la animalele de companie și există mai multe moduri de a monitoriza nivelurile de glucoză care pot facilita corecția sau modificările terapiei. Este probabil ca monitorizarea glucozei să continue să joace un rol cheie în sănătatea și îngrijirea pacientului, pe măsură ce sunt dezvoltate instrumente și tehnici mai puțin invazive, mai precise.

 

 

Material preluat integral si tradus de pe www.dvm360.com

Social Media

EVENIMENTE

Calendar Evenimente