Prof. Univ. Dr. Vasile Vulpe, Președinte, Asociația Română de Diagnostic Imagistic Veterinar (ARDIV): ”Predarea online are limitele ei”

Jan 8, 2021 | Profesional, Featured, News

Predarea online nu poate suplini lecțiile față în față, având limitele ei. Este una dintre provocările pandemiei, menționate, într-un interviu pentru MedicinaVeterinara.ro, de Prof. Univ. Dr. Vasile Vulpe, de la Facultatea de Medicină Veterinară, USAMV Iași și Președintele Asociației Române de Diagnostic Imagistic Veterinar (ARDIV).

Nu este însă singurul neajuns: ”În luna martie a anului 2020, activitatea Laboratorului de Radiologie și Imagistică al Facultății de Medicină Veterinară din Iași a fost suspendată, ca și a celorlalte clinici din această instituție. Inactivitatea a fost până la 18 mai, zi în care am repornit activitatea cu program redus: am asigurat dispensere cu dezinfectant pe holurile clincilor și în interiorul lor, am lucrat (și lucrăm) numai cu programări ale cazurilor, am supravegheat ca proprietarii să păstreze distanța față de alți clienți și față de personalul medical, de asemenea, să dețină mască și s-o poarte corect, am păstrat distanța de minim 1.5m față de proprietari. Se înțelege că noi, personalul medical veterinar, am folosit măsurile de protecție anti-COVID, am asigurat aerisirea după cazurile primite în Laborator, am folosit și aplicat soluție dezinfectantă, în toate spațiile Laboratorului, ori de câte ori a fost nevoie”.

 

Clinicile facultății, preferate

”Noi nu am avut proprietari care să fie foarte rigizi sau cărora să le fie teamă să vină cu animăluțul lor la radiografie sau ecografie – poate și datorită unei preconcepții că la Clinicile facultății (unde se predă disciplina Igienă veterinară) se dezinfectează mai des, se folosesc materiale de protecție, în cadrul manoperelor specifice de diagnostic sau de intervenție. Ceea ce a fost oarecum neplăcut (m-a deranjat un pic) a fost faptul că nu toți medicii clincieni de la cabinet au înțeles să trimită cazurile cu un bilet de trimitere , pentru că, în condițiile de pandemie, am fi preferat să nu avem cazuri apărute din senin cu proprietari fără mască și care  să ceară să intre mai repede la examinare!”, a mai spus profesorul.

Potrivit acestuia, și orele care s-au realizat fizic cu studenții, la facultate, au solicitat intens profesorii, ”pentru că și acolo a trebuit să asigurăm respectarea condițiilor privind măsurile de protecție anti-COVID, atât pentru noi, cât și pentru studenți!”

 

Evenimente organizate în pandemie

Chiar și sub spectrul pandemiei, asociația ARDIV a organizat, potrivit Prof. Univ. Dr. Vasile Vulpe, o serie de evenimente științifice profesionale, în cadrul educației veterinare continue:

– iulie 2020 – Workshop de Ecografie abdominală la câine, modulul 1, Iași,

– septembrie 2020 – Workshop de Homeopatie veterinară, modulul 2, Iași,

– septembrie 2020 – Workshop de Ecografie abdominală la câine, modulul 1, Iași,

– octombrie 2020 – Workshop de Ecografie abdominală la câine, modulul 2, Iași.

”Evenimentele respective au fost organizate, cu respectarea strictă a măsurilor anti-COVID, la fiecare workshop fiind vorba de maxim 18 participanți, care au fost împărțiți în două grupe zilnice, de câte 9 participanți, iar aceștia în 3 subgrupe ce au lucrat, practic, la câte o masă de examinare ecografică. Astfel, la o masă de lucru, au fost prezenți 3 participanți care au păstrat distanța, lucrând pe rând câte 15 – 20 minute, cu repetiție. Noi știm că am găsit formula ideală (chiar dacă a fost mai greu de organizat) pentru că feedback-ul a fost foarte bun, din partea colegilor participanți! Condițiile de organizare, respectiv, de lucru nu au fost ușoare, dar participanții au dorit să vină în contact direct cu tehnica ecografică și cazurile puse la dispoziție de noi; asta pentru că predarea online are limitele ei, oricât am dori noi să completăm informațiile și data de baze pe care o avem în Laboratorul de Radiologie și Imagistică al FMV de la Iași”, a subliniat cadrul didactic.

 

Când e potrivită investigarea imagistică

Chestionat în legătură cu tipurile de afecțiuni care necesită investigare imagistică, acesta a arătat că, în mod curent, în practica veterinară, se lucrează cu două tehnici de imagistică uzuale: radiografia și ecografia. Examinarea radiologică presupune radiografie și, mai rar, radioscopie (denumnită azi fluoroscopie) – radiografia reprezintă obținerea unei imagini statice, pe film (astăzi imagine digitală, pe ecranul computerului), radioscopia reprezintă obținerea unei imagini în dinamică (în timp real), pe ecran. În ambele tehnici, se lucrează cu radiații (radiațiile X sau Roentgen), fiind invazive, relativ periculoase pentru pacient și personalul medical. Radioscopia este o tehnică intens invazivă (fluoroscopia), ce presupune prezența atât a pacientului, cât și a personalului ajutător în câmpul de radiații, pentru timp mai îndelungat; din acest motiv, tehnica se folosește tot mai rar, în ultimii ani, fiind utilizată numai în situații medicale particulare, pentru scurt timp: în radiologia intervențională și în aplicarea tehnicilor de contrast, în intervențiile chirurgicale de detaliu (în osteosinteză, introducerea de stenturi), în cardiologie.

Radiografia se folosește pe larg, în cabinetele medicale veterinare mai dezvoltate (clinici veterinare), care au amenajat și un Laborator de Radiologie; acesta trebuie să îndeplinească anumite condiții impuse de Direcția de Sănătate publică și CNCAN – Comisia Națională de Control al Activităților Nucleare; aceste condiții urmăresc, de fapt, aplicarea măsurilor de protecție radiologică; fiecare lucrător din cadrul Laboratorului trebuie să participe la un Curs de protecție radiologică (cu o anumită periodicitate) și astfel va fi la curent cu normele de aplicare a măsurilor, în acest domeniu.

 

Când ajung pacienții la Laboratorul de Radiologie veterinară

Afecțiunile pentru care sunt trimiși pacienții către Laboratorul de Radiologie veterinară sunt diverse:

-traumatismele de orice fel (contuzii, fracturi) și multe alte afecțiuni locomotorii,

-afecțiuni nervoase, ale coloanei și măduvei spinării,

– afecțiuni urinare, determinate de îngustări, compresiuni, obstrucții (prin calculi) ale căilor urinare,

– afecțiuni toracice, de la acumulări de lichide în spațiul pleural, până la afecțiuni inflamatorii ale pulmonilor,

– afecțiuni ale căilor respiratorii: nas, laringe, bronhii,

– afecțiuni digestive, ale gurii, ale căilor digestive (faringe esofag), ale stomacului și intestinelor, ale ficatului și pancreasului,

 

Rolul medicului clinician este să depisteze organul (regiunea afectată) și să noteze un bilet de trimitere către colegul radiolog, specificând regiunea și tipul de examinare imagistică. În general, examinarea radiologică se aplică direct (fără contrast), asupra oaselor, căilor respiratorii, toracelui și abdomenului în ansamblu, organele intraabdominale preferându-se a se examina prin ecografie.

 

Despre tomografie

Potrivit profesorului, în ultimii ani, se apelează relativ frecvent, și în domeniul veterinar, la tehnica de computertomografie; la bază, această tehnică este tot un examen radiologic (folosește radiațiile X în doză ceva mai mare).

Computer Tomografia (CT) sau Tomografia Axială Computerizată (TAC) este o tehnică de diagnostic imagistic, care furnizează imagini tomografice (adică, secțiuni sau straturi corporale), vizualizând organele și țesuturile, în funcție de densitatea lor, măsurată grație atenuării unui fascicul de raze X, care traversează pacientul din direcții diferite; imaginile stratului respectiv vin reconstruite, cu ajutorul calculelor complexe realizate de computer.

Cazurile care prezintă suspiciune de diagnostic și necesită confirmare, cazurile care sunt complexe și care nu pot elucidate prin examen radiologic clasic sunt supuse tehnicii CT, dar care va include și anestezie generală a pacientului – din această cauză și din cea a prețului mai ridicat, computertomografia este considerate o tehnică imagistică de nivelul II.

 

Ce este examinarea ecografică

Examinarea ecografică este, potrivit Prof. Univ. Dr. Vasile Vulpe, o tehnică complementară de diagnostic imagistic, bazată pe ecourile produse de un fascicul de ultrasunete, care traversează un organ sau țesut. Ecografia este utilizată, de regulă, în clinici de radiologie, medicină internă, obstetrică și ginecologie. Popularizarea utilizării sale a fost favorizată de inocuitatea sa, caracterul relativ economic și, mai ales, sensibilitatea ca instrument de diagnostic, în patologiile organelor formate din țesuturi moi.

Ultrasunetele sunt unde sonore de înaltă frecvență (peste 20 000 Hz) și sunt denumite astfel, deoarece sunt inaudibile pentru urechea umană. Aparatele ecografice sunt alcătuite din sondă (transductor) și un computer, un monitor și o tastatură. Sonda conține cristale piezoelectrice și produce ultrasunete și, în același timp, recepționează ecourile produse în țesuturile pacientului. De fapt, este vorba de unde reflectate de către organ care se întorc spre sondă și sunt transmise spre monitor unde vor da imaginea ecografică.

Ecografia este o tehnică ce se aplică aproape în mod obișnuit, în majoritatea cabinetelor veterinare, prețul unui ecograf portabil (model simplu) fiind accesibil.

 

Avantajele ecografiei

Tehnica ecografică se folosește, după cum a arătat profesorul, la examinarea imagistică a organelor abdominale parenchimatoase și este considerate noninvazivă. Astfel, examinarea se poate prelungi atât cât este nevoie și se poate repeta la scurt timp, fără să fie periculoasă pentru organism. Există și un alt avantaj față de tehnica radiologică; se aduc date prind structura internă (ecostructură) și vascularizația (modul Doppler) organelor, față de radiografie, care ne aduce mai mult date despre formă, volum, poziție și, mai rar, prezența unor structuri de densitate crescută (așa cum ar fi calculi); de asemenea se folosește și la efectuarea puncțiilor, tehnica fiind denumită puncție ecoghidată sau ecoasistată, recoltându-se astfel secreții (țesut) din organe sau formațiuni – această tehnică se aplică tot mai des pentru diagnosticarea tumorilor interne, – deci întâi sunt identificate (depistate) și apoi diagnosticate anatomopatologic (adică tipul de tumoră). Ecografia se aplică și la examinarea cordului, fiind o metodă extrem de potrivită pentru evaluarea camerelor cardiace (atrii și ventricule), pentru evaluarea orificiilor cardiace și pentru volumul și contractibilitatea mușchiului cardiac; și aici, modulul Doppler aduce date extrem de importante pentru starea vaselor sanguine și  a modificărilor circulatorii diverse. În ultimii ani, dezvoltarea în cercetarea tehnică medicală a condus la apariția de sonde ecografice (cu aplicații adaptate în computer și soft), care se pot folosi în ecografie oculară, ecografia țesuturilor moi, cum ar fi cele musculare, tendinoase și chiar cutanate. Astfel, caii de mare valoare (de sport, de agreement) pot fi examinați, în caz de șchiopătură sau alte afecțiuni ale membrelor, prin ecografie asupra tendoanelor și mușchilor.

 

Avantajele tehnicii radiologice digitale

Întrebat de avantajele tehnicii radiologice digitale, medicul a arătat: ”Până acum 8 – 10 ani, Laboratoarele de Radiologie veterinară aveau sistem clasic de obținere a imaginilor, denumit Radiologie Convențională. Acesta presupunea ca, după expunerea cu radiații X a unui pacient, caseta plasată sub pacient (ce conținea film) să fie descărcată în camera obscură, acolo unde filmul se supunea procesului de developare cu soluții clasice de revelator și fixator. Aici, numeroase condiții trebuiau respectate și, din păcate, de multe ori, unii parametri nu erau la valorile standard, astfel că filmele finale nu erau întotdeauna perfecte. De asemenea, imaginea nu se putea salva în sistem electronic, decât după fotografierea sau scanarea, în condiții speciale.”

Radiologia digitală are însă următoarele avantaje: reducerea expunerii pacientului, prelucrarea corectă/sigură a imaginii, avantaje de post-procesare a imaginii (luminozitate, contrast, filtre, măsurători), salvare și arhivare, teleconsultația imagistică prin primirea, examinarea și transmiterea la mare distanță și în timp rapid a imaginilor.

”În cadrul Radiologiei digitale, sistemul tradițional de detectare a razelor X (pelicula radiografică) a fost înlocuit de diverse tipuri de detectori, care sunt mult mai sensibili, fiind astfel posibilă obținerea imaginilor diagnostice, cu o cantitate mai mică de raze X. În plus, acești detectori prezintă întotdeauna un răspuns liniar (direct proporțional cu energia razelor X), astfel că imaginile radiologice digitale vor fi mai bune, de o claritate mai mare, pentru că: rezoluția spațială este mai mare, imaginile au un interval dinamic mai mare și o rezoluție de contrast crescută. Eliminarea procesului de developare a condus la eliminarea artefactelor, uneori, frecvent întâlnite – artefact în radiologie înseamnă o modificare pe film/imagine care nu are legătură cu situația medicală/diagnosticul a pacientului și care deranjează (nu ar trebui să apară)”, a mai arătat președintele ARDIV.

 

Diverse tehnologii, mai multe avantaje

În prezent, Radiologia Digitală (sau Radiografia/Radioscopia Digitală) prezintă diferite tehnologii, detaliate de profesor. Acestea sunt împărțite în Radiografia Computerizată (Computer Radiography – CR) și Radiografia Digitală (Digital Radiography – DR). CR-ul este bazat pe tehnologia plăcilor de fosfor fotostimulabile; DR-ul este caracterizat prin conexiunea directă dintre detectori și procesorul electronic. Mai există un alt avantaj al Radiologiei digitale – obținerea și transferul (pe monitor) al imaginii într-un timp foarte scurt, de maxim câteva secunde. Astfel, utilizarea unui aparat radiologic DR conduce la obținerea extrem de rapidă a informațiilor radiologice și chiar la reducerea contenției pacientului, la reducerea perioadei menținerii acestuia într-o poziție incomodă. În final, chiar și activitatea de diagnostic poate fi scurtată ca timp, fără a prejudicia calitatea activității medicale.

Ne bucurăm că multe dintre clinicile veterinare care dețin Laborator de Radiologie, lucrează în prezent cu Sistem de preluare digitală a imaginilor, într-un cuvânt cu Radiologie digital, ceea ce reprezintă un real progres în medicină.

 

EVENIMENTE