Recunoașterea și diagnosticarea hipertiroidismului felin

Jun 9, 2021 | Uncategorized, Featured, News

Hipertiroidismul este una dintre cele mai răspândite boli geriatrice feline, afectând 1 din 10 pisici.

Documentat pentru prima dată în 1979, hipertiroidismul a crescut de la o boală, odată nerecunoscută, la o afecțiune monitorizată de rutină. Disponibilitatea testului total de tiroxină (TT4) la feline a permis un diagnostic mai precoce, astfel încât boala să poată fi confirmată acum înainte de primul semn clinic.

La aproximativ 90% din pisici, hipertiroidismul poate fi diagnosticat cu o singură măsurare TT4 crescută.  Cu toate acestea, pentru restul de 10%, diagnosticul poate fi neclar. Rezultatele fals-negative ale testelor pot întârzia diagnosticul și pot duce la morbiditate semnificativă pentru animalul de companie, în timp ce rezultatele fals-pozitive ar putea contribui la diagnosticarea greșită și la hipotiroidismul iatrogen.

 

Diagnostic

Deși hipertiroidismul a fost diagnosticat la pisici cu vârsta de până la 4 ani, 95% dintre pisici au vârsta peste 8 ani în momentul diagnosticului, iar 90% au peste 10 ani. Hormonul tiroidian are multe efecte asupra organismului, în special asupra metabolismului și funcţiei cardiorespiratorii. Fie că este cauzată de gușă adenomatoasă multinodulară sau de carcinomul rar, tirotoxicoza (sindromul clinic al hormonilor tiroidieni în exces) are ca rezultat boli multisistemice și o mare varietate de semne posibile.

Deoarece hipertiroidismul și semnele sale clinice sunt adesea insidios progresive, pot trece luni sau chiar ani până când proprietarul recunoaște boala. Creșterea poftei de mâncare și a nivelului de activitate pot fi interpretate greșit ca semne de bunăstare. Semnele clinice pot fi vagi, ușoare sau absente; în cazurile cu boli concomitente semnificative, semnele pot semăna cu alte procese ale bolii.

Pisicile cu hipertiroidism apatic reprezintă o minoritate (<10%) din cazuri. Aceste pisici au de obicei boli concomitente ale tractului gastro-intestinal (GI), inimii sau rinichilor. Combinația de boli provoacă semne clinice de letargie, anorexie, deshidratare și slăbiciune, ceea ce face dificilă diferențierea hipertiroidismului de alte boli feline.

Semne clinice de hipertiroidism (în ordinea relativă a frecvenței) sunt:

  • Pierdere în greutate
  • Polifagia
  • Poliuria / polidipsia
  • Neliniște / schimbare de comportament
  • Semne gastrointestinale: vărsături, diaree, anorexie
  • Modificări ale pielii: alopecie, seboree uscată sau grasă, subțierea pielii
  • Semne cardiorespiratorii: tahipnee, dispnee, tuse
  • Semne neuromusculare: convulsii, tremurături, ventroflexie cervicală

Deși odată era rară diagnosticarea hipertiroidismului la o pisică fără nodul tiroidian palpabil, rezultatele studiilor mai noi indică faptul că acest lucru se poate schimba. Într-un studiu din 2019, peste 78% dintre pisicile hipertiroidiene aveau un nodul tiroidian palpabil în comparație cu investigațiile anterioare în care un nodul tiroidian a fost observat în 95% din cazuri sau mai mult. Masele cervicale au fost observate la 20% dintre pisicile sănătoase și la 16% dintre pisicile bolnave, cifre care sunt în concordanță cu cercetările anterioare. Nu toate pisicile cu hipertiroidism au mase cervicale, iar o mulțime de pisici cu mase cervicale nu au hipertiroidism.

 

Investigații de laborator

În investigțiile de laborator 85% dintre pisicile hipertiroidiene au o creștere ușoară până la moderată a  alaninaminotransferazei(ALT), cu sau fără creșterea fosfatazei alcaline. Enzimele hepatice crescute nu sunt specifice hipertiroidismului și ar putea reprezenta comorbidități, dar măsurarea TT4 este recomandată oricărui pacient felin cu o creștere inexplicabilă a ALT, în special dacă restul analizelor de laborator sunt normale și pacientul are peste 8 ani.

Există mai multe motive pentru care o pisică cu hipertiroidism poate avea un TT4 normal. În primul rând este variabilitatea zilnică normală a nivelurilor de tiroxină (T4) atât la pisicile normale, cât și la cele hipertiroidiene. În plus, bolile netiroidiene pot afecta rezultatele testării tiroidei atât direct, cât și indirect. Hipoproteinemia poate duce la o scădere directă a nivelurilor măsurate de TT4 din cauza scăderii disponibilității hormonului tiroidian. Mai mult, aproape orice boală cronică poate provoca suprimarea hormonilor tiroidieni, scăzând o tiroidă crescută în intervalul ușor crescută sau chiar normal.

Un test extrem de sensibil (98,5%), testul T4 liber (FT4) poate fi utilizat pentru a exclude hipertiroidismul cu încredere. Cu toate acestea, cercetările au arătat că FT4 poate scădea sau crește la pisicile cu afecțiuni netiroidiene. Astfel, măsurarea FT4 nu ar trebui utilizată ca singur test pentru confirmarea hipertiroidismului. Acest lucru este deosebit de important de reținut pentru practicienii care folosesc atât testele TT4, cât și testele FT4 pentru screeningul de rutină. Cu alte cuvinte, deși un TT4 și FT4 crescut sunt în concordanță cu un diagnostic de hipertiroidism, un TT4 normal sau la limită cu un FT4 ridicat nu este diagnostic pentru hipertiroidism și necesită teste suplimentare. FT4 măsurat prin dializă de echilibru (FT4ED) este preferat față de alte tipuri de teste FT4, deși dializa de echilibru a devenit mai puțin disponibilă decât anterior.

Un test TSH (fTSH) verificat la feline a fost recent dezvoltat și integrat într-un sistem de diagnosticare. Truforma (Zomedica) urmează să fie lansat și va furniza rezultatele testelor în termen de 20 de minute. Limita inferioară pentru detectarea fTSH este de 0,008 ng / mL comparativ cu 0,03 ng / mL pentru testul cTSH disponibil în prezent. Testul fTSH poate înlocui FT4 / FT4ED pentru confirmarea hipertiroidiei la pisici.

Cele mai bune decizii de diagnostic și tratament sunt luate atunci când medicul evaluează toate datele disponibile. În medicina veterinară, acest proces ar trebui să combine semnele, istoricul, constatările examenului fizic și interpretarea individualizată a rezultatelor testelor de laborator în raport cu fiecare pacient. În hipertiroidism, deciziile de monitorizare și tratament depind adesea de suspiciunea clinicianului asupra probabilității de boală.

 

Determinarea suspiciunii clinice

Răspundeți la aceste întrebări cu da/nu pentru a ajuta la determinarea suspiciunii clinice de hipertiroidism la pacienții dumneavoastră felini. Suspiciunea clinică ar trebui să crească odată cu numărul de răspunsuri „da” și să scadă odată cu numărul de răspunsuri „nu”.

  1. Pisica are peste 8 ani? Există doar o șansă de 5% de hipertiroidism la o pisică mai mică de 8 ani.
  2. Nodulul tiroidian este palpabil? Aproximativ 80% dintre pisicile cu hipertiroidism au un nodul tiroidian palpabil, chiar dacă aproximativ 20% dintre pisicile cu masă cervicală nu sunt hipertiroidiene.
  3. Pisica este obeză? Hipertiroidismul excesiv ar fi atipic la pacienții supraponderali sau obezi, dar hipertiroidismul ocult nu poate fi exclus.
  4. Pisica este slabă sau are pofta de mâncare? Există puține diferențiale pentru pierderea în greutate la o pisică cu apetit normal sau crescut.
  5. Este  alaninaminotransferaza (ALT) pisicii crescută? Majoritatea pisicilor hipertiroidiene au niveluri crescute de ALT (+/- fosfatază alcalină).

 

Concluzii

Hipertiroidismul felin este o boală frecvent întâlnită a pisicilor geriatrice. Deși la majoritatea pisicilor, starea poate fi diagnosticată pe baza istoricului, a rezultatelor examenului fizic și a rezultatelor unui singur test TT4, un număr mic, dar important de pisici necesită o pregătire mai extinsă, inclusiv măsurarea panelului complet de hormoni tiroidieni. O nouă analiză TSH specifică felinelor ar trebui să ajute la îmbunătățirea diagnosticului și gestionării cazurilor complexe și poate permite un diagnostic mai precoce al bolii și un management mai precis al terapiei.

 

Sursa: www.dvm360.com

 

EVENIMENTE