Sfaturi pentru gestionarea diabetului la câini și pisici

May 13, 2021 | Profesional, Featured, News

Diabetul apare la câini și pisici și poate fi o boală greu de gestionat. În timpul unei recente conferințe virtuale Fetch dvm360®, Heather Kvitko-White, DVM, fondatorul KW Veterinary Consulting a vorbit despre modul în care  medicii veterinari și proprietarii de animale de companie ar trebui să conlucreze, pentru a face ca gestionarea bolii să fie cât mai ușoară posibil.

 

Stabilirea diagnosticului

Pentru pacienții canini, prezența hiperglicemiei și glicozuriei este de obicei suficientă pentru diagnosticarea diabetului. Pentru a evita un diagnostic întârziat, când se trimit probele la un laborator extern pentru analiză, Kvitko-White recomandă efectuarea unui test intern de glicemie la toți pacienții care prezintă poliurie / polidipsie.

Diagnosticarea diabetului la pisici este puțin mai dificilă. Kvitko-White remarcă faptul că nivelurile de glucoză din sânge situate în intervalul de 400 mg / dl ar putea apărea din hiperglicemia de stres tranzitorie, făcând hiperglicemia și glicozuria singure, nesigure pentru stabilirea diagnosticului. Chiar și prezența cetonuriei nu confirmă diagnosticul. La pisici, un nivel de fructozamină este cel mai fiabil mod de a confirma diagnosticul.

 

Alegerea insulinei

Terapia cu insulină este piatra de temelie a managementului diabetului la pacienții veterinari, astfel încât alegerea celei mai bune insuline pentru fiecare pacient este crucială. Medicii veterinari trebuie să ia în considerare durata de acțiune a insulinei (cu acțiune lentă, intermediară sau lungă), dimensiunea și specia pacientului, capacitatea proprietarului de a administra insulină, monitorizarea pacientului și costurile anticipate pentru proprietar. Doza inițială trebuie să se bazeze pe greutatea corporală a pacientului și pe tipul de insulină.

Kvitko-White a discutat despre preferințele sale personale pentru insulină la pacienții de diferite dimensiuni și specii:

  • Câini mici și mijlocii: insulina Lente (Vetsulin; Merck Animal Health) este o insulină cu acțiune intermediară aprobată pentru utilizare la câini și pisici. Flacoanele trebuie înlocuite la fiecare 42 de zile.
  • Câini mai mari: Insulina detemir (Levemir; Novo Nordisk) este o insulină cu acțiune îndelungată. Acest lucru permite doze mai mici pentru pacienții mari, contribuind la economii de costuri în timp.
  • Pisici: insulină glargină (Lantus; Sanofi-Aventis). Kvitko-White a menționat că recomandările publicate listează adesea Vetsulin sau ProZinc (Boehringer-Ingelheim) drept tipuri preferate de insulină, deoarece sunt aprobate de FDA, nu pentru că au un control superior la pisici.

Costul insulinei, în special insulinele cu acțiune îndelungată, cum ar fi detemirul și glargina, pot fi alarmante pentru unii proprietari de animale de companie. Kvitko-White a spus că, deoarece flacoanele acestor insuline pot fi utilizate timp de 6 luni, proprietarii câinilor și pisicilor mari vor economisi bani în timp, în ciuda costului inițial mai mare. Pentru câinii mari, insulinele cu acțiune de scurtă durată necesită doze mai mari, necesitând înlocuiri frecvente, uneori mai mult decât lunar. Pentru pisici, insulinele cu acțiune mai scurtă sunt mai puțin eficiente și trebuie înlocuite mai frecvent din cauza termenului lor de valabilitate.

 

Managementul dietei

„Când diagnosticați un animal de companie cu diabet, trebuie să prescrieți 3 lucruri: insulină, seringi și o dietă pe bază de rețetă”, a spus Kvitko-White. Dietele diabetice sunt sărace în carbohidrați, în special zaharuri simple. Folosesc carbohidrați și fibre complexe pentru a încetini digestia. Scopul acestor diete este de a minimiza fluctuațiile glicemiei, de a îmbunătăți sațietatea, de a reduce riscul de pancreatită și de a promova pierderea în greutate.

Alimentația la mese bine stabilite este importantă pentru câinii care primesc insuline cu acțiune scurtă până la medie. Ar trebui să consume cel puțin jumătate din hrană înainte de a primi doza de insulină. Gustările sunt OK dacă sunt limitate la mai puțin de 10% din aportul caloric total și sunt administrate în cantități potrivite și în momente potrivite. Gustările ideale includ mere, morcovi, fasole verde, proteine ​​cu conținut scăzut de grăsimi și cartofi dulci.

Modificarea dietei este crucială pentru feline ca să atingă o stare de remisie. Dieta lor trebuie să fie bogată în proteine ​​și săracă în carbohidrați. Pentru pisicile cărora li se administrează insulină cu acțiune îndelungată, cum ar fi glargina, nu este necesară hrănirea la mese bine stabilite, hrănirea pe tot parcursul zilei cu mese mici și frecvente poate fi ideal datorită debutului lent al acțiunii glarginei. Consumul ahranei umede este preferat mâncării uscate, deoarece are mai multă umiditate și proteine, ceea ce favorizează sățietatea și pierderea în greutate.

 

Rolul curbelor glicemice în monitorizare

Kvitko-White știe că monitorizarea este „partea frustrantă” a managementului diabetului. Așa cum există numeroase opțiuni de insulină pentru pacienții veterinari, există și multe strategii de monitorizare. Preferința ei este să utilizeze curbele glicemiei ca metodă primară de monitorizare obținută în mod tradițional sau folosind sisteme continue de monitorizare a glicemiei, inclusiv sistemul FreeStyle Libre (Abbott). Curbele permit identificarea momentului în care apare nadirul (cel mai scăzut punct al glicemiei după administrarea insulinei) , a nivelului scăzut al glicemiei în nadir, a duratei de acțiune a insulinei și a nivelului mediu de glucoză în timpul zilei. Prima curbă trebuie efectuată în decurs de 1-2 săptămâni de la începerea insulinei.

Într-o curbă ideală, glicemia trebuie măsurată înainte de hrănire și administrarea insulinei și apoi la fiecare 2 până la 3 ore pe tot parcursul zilei, în funcție de tipul de insulină. În mod ideal, pacientul este hrănit în spital și echipa veterinară poate observa proprietarul administrând insulina pentru a se asigura că nu există erori. Deoarece nu toți pacienții vor mânca în spital, unii pacienți trebuie să fie hrăniți și să li se administreze insulina imediat înainte de a ajunge la spital. În ceea ce privește cât timp trebuie să continuăm măsurătorile, „În realitate”, a spus Kvitko-White, „trebuie să găsim nadirul și 2 puncte pe ascensiune” înainte de a opri curba.

Deoarece calendarul nadirului este imprevizibil, verificările la fața locului ale glucozei sunt valori nesigure de utilizat atunci când se ajustează dozele de insulină. Într-o insulină cu acțiune mai lentă, cum ar fi NPH, nadirul poate apărea încă din 1 până la 3 ore după administrare. Pentru insulinele cu acțiune mai lungă, cum ar fi detemir și glargină, este posibil să nu apară deloc un nadir sau poate apărea imediat înainte de următoarea doză.

Monitorizarea la domiciliu cu AlphaTRAK (Zoetis) sau Test Buddy (Trividia Health) poate fi o opțiune bună pentru unii proprietari. Acest lucru poate reduce efectul hiperglicemiei de stres și poate oferi mai multe date, dacă este necesară o curbă de 24 de ore. Kvitko-White nu recomandă ca proprietarii să utilizeze un sistem de monitorizare la domiciliu pentru a regla singuri dozele de insulină, astfel încât proprietarii trebuie selectați cu atenție pentru acest tip de monitorizare.

Alte strategii de monitorizare, cum ar fi nivelurile de fructozamină și monitorizarea glucozei în urină, pot fi utilizate în unele cazuri ca diagnostic auxiliar, dar nu pot înlocui bogăția de informații obținute dintr-o curbă glicemică din sânge efectuată corespunzător.

 

Reglarea dozelor de insulină

Odată ce datele sunt colectate printr-o curbă glicemică, doza de insulină poate fi ajustată. Pentru pacienții cărora li se face o doză mai mică, se crește doza cu cel mult 10% până la 20% odată. Toate creșterile de dozare ar trebui să se bazeze pe date. Kvitko-White le-a reamintit practicienilor că animalele de companie, care au un efect Somogyi din cauza supradozajului de insulină, pot avea semne clinice ca un pacient necontrolat, subdozat, astfel încât semnele clinice singure nu trebuie utilizate pentru ajustarea dozelor.

Pentru pacienții la care se suspectează sau se dovedește un supradozaj, se reduce doza cu 25% până la 50% odată. În cazuri extreme, unora dintre pacienți trebuie li se scoate insulina pentru scurt timp. Medicul veterinar ar putea dori să ia în considerare schimbarea tipurilor de insulină atunci când se reia terapia cu insulină.

Comunicarea medic -proprietar

Comunicarea clară este crucială pentru gestionarea cu succes a diabetului. Pregătirea proprietarilor cu privire la ceea ce trebuie să se aștepte în momentul diagnosticului este cea mai bună modalitate de a stabili o relație puternică. Pentru toate animalele de companie cu diabet, este important să subliniem importanța terapiei cu insulină. De acum, niciun medicament pe cale orală nu va controla glicemia la pacienții veterinari.

Proprietarii de câini trebuie să știe că, cu rare excepții, diabetul – și, prin urmare, terapia cu insulină – sunt pentru totdeauna. În majoritatea cazurilor, proprietarii ar trebui să fie pregătiți pentru controlul inițial, care să dureze între 4 și 6 săptămâni. Dar monitorizarea nu se oprește aici. „Doza de insulină nu este o dimensiune a pantofilor”, a spus Kvitko-White, adăugând că cerințele se vor schimba în timp, făcând o necesitate monitorizarea de rutină și pe termen lung. În plus, proprietarii ar trebui să fie pregătiți pentru sechele, cum ar fi cataracta diabetică.

Educația pentru proprietarii de pisici ar trebui să se concentreze asupra obiectivului de a readuce animalul de companie într-o stare non-dependentă de insulină. Managementul dietetic și terapia cu insulină sunt ambele componente cruciale ale tratamentului. Unele pisici, în special cele al căror diabet zaharat se datorează utilizării de steroizi iatrogeni, pot intra în remisie în doar 2 săptămâni, făcând esențială monitorizarea atentă.

În cele din urmă, a spus Kvitko-White, este important ca proprietarii să audă că „dacă un proprietar nu se poate angaja în [terapia cu insulină] financiar sau nu se poate angaja în acordarea timpului de administrare a insulinei de două ori pe zi în fiecare zi pentru restul vieții animalului lor de companie, este OK să îl eutanasieze. ”

”Diabetul este o boală grea”, a spus Kvitko-White. Managementul poate fi frustrant, dar ea îi încurajează pe practicieni să aibă răbdare. „Sunt un mare susținător al colectării datelor”, a spus ea, pentru că „nu putem prezice cum va acționa o anumită insulină” la un pacient individual.

Atunci când pacienții nu răspund așa cum era de așteptat, medicii veterinari ar trebui să verifice mai întâi aderența clientului. Cum este stocată, manipulată și administrată insulina? Câți ani are flaconul? Ce dietă are animalul de companie și cum este hrănit animalul de companie? Dacă controlul diabetului rămâne evaziv în ciuda aderenței clientului, ea îi încurajează pe medicii veterinari să nu se teamă de schimbarea insulinei.

Ea le amintește, de asemenea, practicienilor că Ghidul AAHA pentru gestionarea diabetului din 2018 pentru câini și pisici este o resursă excelentă. În cele din urmă, ea spune: „Nu uitați să contactați specialiștii. Uneori trebuie doar să auzi experiențele altcuiva. “

 

 

Material preluat integral si tradus de pe www.dvm360.com

EVENIMENTE